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單純皰疹（皮膚病）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-22

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單純皰疹

皮膚病

單純皰疹（herpes simplex， HSV）本病系由人類單純皰疹病毒（HSV）所致，多侵犯皮膚黏膜交界處，皮疹為限局性簇集性小水皰，病毒長期潛伏和反復(fù)發(fā)作為其臨床特征。

基本信息

中文名	單純皰疹
外文名	herpes simplex， HSV
病原學(xué)	HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ
癥狀表現(xiàn)	初次感染常伴全身癥狀，皮損需2～3周愈合
并發(fā)癥	皰疹；感染
就診科室	感染科、皮膚性病科
顯狀部位	皮膚
原因	單純皰疹病毒導(dǎo)致

收起

病因

人類HSV系DNA類病毒，根據(jù)其抗原性質(zhì)的不同分為兩個亞型：即HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。HSV-Ⅰ主要侵犯面、腦及腰以上部位，HSV-Ⅱ主要侵犯生殖器及腰以下部位。正常人可作為病毒攜帶者。人是單純皰疹病毒惟一的自然宿主，70%～90%的成人皆曾感染過HSV-Ⅰ。病毒經(jīng)過口腔、呼吸道、生殖器以及皮膚破損處侵入體內(nèi)，潛居于人體正常黏膜、血液、唾液、神經(jīng)組織及多數(shù)器官內(nèi)。當(dāng)某些誘發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動、胃腸功能紊亂、藥物過敏、過度疲勞、機械性刺激以及月經(jīng)、妊娠等均促成本病發(fā)生，可經(jīng)血行或神經(jīng)通路播散。

癥狀

臨床上可分為原發(fā)型與復(fù)發(fā)型兩型。初發(fā)單純皰疹潛伏期2～12天，平均6天，幾乎所有的內(nèi)臟或黏膜表皮部位都可分離到HSV。初次感染（不論是HSV-Ⅰ或是HSV-Ⅱ）時宿主急性期血清中無HSV抗體，常伴有全身癥狀，且往往比復(fù)發(fā)性皰疹明顯。原發(fā)型單純皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復(fù)發(fā)型單純皰疹的皮損大多于1周內(nèi)即可消失。

1.皮膚皰疹

好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，進(jìn)而充血、紅暈，后出現(xiàn)針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰彼此并不融合，但可同時出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、滲液，2～10天后干燥結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。

2.口腔皰疹

皰疹和潰瘍出現(xiàn)在口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部，可波及食管。患者局部疼痛、拒食、流涎?？砂榘l(fā)熱及頜下淋巴結(jié)和（或）頸淋巴結(jié)腫大。兒童與青年人多見。

3.生殖器皰疹

主要為HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、會陰、外陰周圍、股部和臀部皮膚均可受累，出現(xiàn)皰疹、潰瘍及點片狀糜爛。男性多發(fā)生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖，亦可累及陰囊；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可累及尿道。有肛交史同性戀者可引發(fā)皰疹性直腸炎，繼而出現(xiàn)肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結(jié)炎。

4.眼皰疹

表現(xiàn)為單皰性角膜炎、結(jié)膜炎，大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作者可致角膜潰瘍、渾濁，甚至穿孔致盲。在新生兒和AIDS患者中，可發(fā)生脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

5.皰疹性瘰疽

是原發(fā)口或生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指上皮破損處進(jìn)入或由于職業(yè)及其他原因而直接進(jìn)入手指表皮內(nèi)，皰疹病變常發(fā)生于末端指節(jié)，深入至甲床形成蜂窩狀壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，常伴有發(fā)熱、肘窩和腋窩淋巴結(jié)炎。經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的牙醫(yī)和護(hù)士易有罹患本病的危險。

6.皰疹性濕疹

系原由慢性濕疹、皮炎等病損的患者合并HSV感染所致，易誤診為原有濕疹的加重。在皮損區(qū)及其周圍皮膚突然發(fā)生病毒感染，或發(fā)生血行播散，累及其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化。

7.新生兒皰疹

新生兒HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所致，皆因出生時接觸生殖道分泌物而被感染；先天性感染常是原發(fā)性HSV感染的母親在妊娠期導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)，或先天畸形，或智力發(fā)育障礙，即所謂“TQRCH”綜合征。新生兒感染HSV后可呈現(xiàn)無癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。

8.播散性單純皰疹

播散性HSV感染多發(fā)于6個月至3歲的兒童，亦可見于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能低下（抑制）者。初起表現(xiàn)為重癥皰疹性口齦炎、食管炎、或外陰陰道炎，高熱、甚至驚厥，繼而全身發(fā)生廣泛性水皰，皰頂臍凹，同時可發(fā)生病毒血癥，引起皰疹性肝炎、腦炎、肺炎、胃腸炎以及腎上腺功能障礙等內(nèi)臟損害。

檢查

確診單純皰疹需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查。
細(xì)胞學(xué)檢查
- 刮取早期皮損，行Tzanck涂片檢出多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體，并排除水痘-帶狀皰疹即可確診。
病毒學(xué)檢查
- 用直接免疫熒光法，試驗呈陽性，可鑒別單純皰疹病毒與水痘-帶狀皰疹病毒感染。

診斷

醫(yī)生根據(jù)既往病史、皮損特點、檢查結(jié)果診斷本病。
既往有單純皰疹感染史，有與單純皰疹患者接觸史。
口唇出現(xiàn)聚集性水皰，生殖器出現(xiàn)聚集性水皰等。
細(xì)胞學(xué)檢查：刮取早期皮損，行Tzanck涂片檢出多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體，并排除水痘-帶狀皰疹即可確診。
病毒學(xué)檢查：用直接免疫熒光法，試驗呈陽性，可鑒別單純皰疹病毒與水痘-帶狀皰疹病毒感染。

凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難。常見的單純皰疹多為復(fù)發(fā)型，依其臨床皮損特點，發(fā)作部位即可診斷。對某些少見的原發(fā)感染者，或損害僅存在于腔道深處（如生殖道、呼吸道等），或僅有內(nèi)臟皰疹損害而體表無損害者，則有可能誤診。本病有時需和面部帶狀皰疹、膿皰瘡及固定性藥疹相鑒別。

治療

體表皮膚黏膜限局性HSV感染可僅采用局部用藥治療，對癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則應(yīng)給予全身性抗病毒用藥及相應(yīng)的對癥支持治療。

1.局部治療

以收斂、干燥，防止繼發(fā)感染為主?？赏庥?%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏及2%甲紫溶液局部涂搽，3或4次/天即可。若有繼發(fā)感染，可用0.5%新霉素軟膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹羅星軟膏、達(dá)維邦乳膏等。糜爛滲出時，可用3%硼酸溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷，可以使皮損干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。

皰疹性角膜炎結(jié)膜炎，可用0.1%皰疹凈眼藥水，1%阿昔洛韋眼藥水及0.1%病毒唑眼藥水滴眼，1次/2小時。復(fù)發(fā)性患者，可用3%阿昔洛韋眼膏與0.1%地塞米松滴眼液聯(lián)合治療，較單用抗病毒藥物見效快、療效高、療程短。

2.全身治療

可選擇核苷類抗病毒藥物口服治療。除核苷類抗病毒藥物外，非核苷類抗病毒藥亦可選用，如利巴韋林、異丙肌苷、聚肌胞、干擾素等，可與核苷類藥物配合使用。

危害