術(shù)前一般要檢查
外痔術(shù)前一般要檢查的項(xiàng)目有:
尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化檢查、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、紅細(xì)胞沉降率、血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間等檢查。 尿常規(guī)
包括尿量、比重、顏色、酸堿反應(yīng)、尿蛋白、尿糖的檢測(cè)和顯微鏡檢查等。 大便常規(guī)
包括肉眼觀察糞便外形、硬度、顏色、嗅氣味以及有無(wú)血液、顯微鏡檢查及細(xì)菌學(xué)檢查,如直腸腫瘤壓迫腸腔可使糞便變?yōu)楸馄綘?、變?xì),且伴有暗紅色血液或者粘液血便。急慢性腸炎的糞便可見(jiàn)粘液或膿血,糞便上有鮮血或者排便有滴血,色鮮紅者,多考慮內(nèi)痔或肛裂等。
生化檢查
在檢查肛腸疾病中,有時(shí)常須排除一些其他疾病的因素,如肝臟、腎臟、心臟等疾病,可作相應(yīng)的生化檢測(cè),在手術(shù)前肝功能、腎功能等生化檢查也是常規(guī)的檢查之一。
血紅蛋白,紅細(xì)胞數(shù)
主要反映病人的貧血程度和貧血性質(zhì),還可作為是否需要輸血的依據(jù)之一,內(nèi)痔大出血而致嚴(yán)重貧血者,不考慮手術(shù)治療。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,表明機(jī)體對(duì)致病損害的防御反應(yīng)增強(qiáng),是大多數(shù)傳染病和炎癥過(guò)程的正?,F(xiàn)象,臨床上遇到肛門(mén)大腸部腫瘤患者需作化療或放療者應(yīng)該密切注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況,如變化劇烈,應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)的改變與病情轉(zhuǎn)化的關(guān)系也非常密切。
正確治療
目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。
1.保守治療是指內(nèi)服藥,外用藥、栓劑、熏洗等方法。
2.手術(shù)治療是指藥物注射、縫合結(jié)扎、手術(shù)切除、冷凍、激光等方法。
外痔手術(shù)
一般認(rèn)為血栓外痔需要手術(shù)治療,靜脈曲張性外痔可采取非手術(shù)治療,而結(jié)締組織性外痔不需要手術(shù)治療。
(1)血栓外痔因其痔瘡形體小,常用的內(nèi)治法擬清熱涼血以清為主,選用涼血地黃湯加味,常用藥物有生地、丹皮、槐角、黃芩、生地榆等。常用成藥則有清解片,每次5片,每日3次,口服。常用的外治療法用苦參湯合五倍子湯熏洗,或用高錳酸鉀熱水坐浴,每次20分鐘,熏洗后外敷消痔膏或金黃膏,每日一換。 (2)靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔的治療,既可手術(shù)也可非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢,,①操作方法:取側(cè)臥位或截石位,常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口,切除兩側(cè)皮瓣,修剪皮緣,使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉,放人凡士林紗條壓迫固定。②術(shù)后處理:術(shù)后每日用苦參湯,或1:5000高錳酸鉀熱溶液坐浴,而后更換敷料至痊愈。若有染毒發(fā)炎,應(yīng)對(duì)癥處理。而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法,選擇萆薢滲濕湯合通經(jīng)活血湯內(nèi)服,常用萆薢、澤瀉、黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、牛膝、川芎等藥物。或配合應(yīng)用麻仁丸、潤(rùn)腸片等中成藥,使患者保持大便通暢,臨廁時(shí)勿用力努掙,在大便后輕按肛門(mén)數(shù)次,并收縮肛門(mén)20次。無(wú)炎癥者不需外治,若發(fā)炎水腫時(shí),可用苦參湯或高錳酸鉀坐浴熏洗,熏洗后外敷消痔膏,每日1次。 (3)結(jié)締組織外痔不需特別治療,或反復(fù)炎癥水腫者,可酌情進(jìn)行手術(shù)治療。
(4)炎性外痔僅需調(diào)整大便習(xí)慣?;蚩诜紫踹颍绲戊`)0.4克,每日2次。對(duì)于炎性水腫長(zhǎng)期不退者,可進(jìn)行手術(shù)切除治療。在炎性水腫急性期,按中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥,配合熏洗、外敷等外治法。
手術(shù)注意事項(xiàng)
外痔手術(shù)中中切口的選擇,對(duì)外痔及混合痔的外痔部分進(jìn)行手術(shù)切除時(shí),因肛門(mén)皺皮肌在肛呈放射狀分布,取放射狀切口,術(shù)后反應(yīng)輕,創(chuàng)口對(duì)合整齊,愈后不影響肛門(mén)功能。外痔多與母痔動(dòng)脈相應(yīng),故切口多選擇在截石位3、7、11點(diǎn)。對(duì)于較大的靜脈曲張性外痔或女性前側(cè)贅皮外痔,單采用放射狀切口,不能切除外痔,若皮辦留得過(guò)多,則術(shù)后易發(fā)炎、疼痛、皮辦增生遺留贅皮性外痔;若擴(kuò)大夾角切除全部外痔,則肛管皮膚損傷過(guò)多造成肛管狹窄。
為了彌補(bǔ)上述不足,術(shù)中可在切口的一側(cè)或兩側(cè)加小型切口,剝離邊緣靜脈叢,縫合固定皮辦。若皮辦對(duì)合差,易發(fā)生疼痛、水腫,皮辦翹直,愈合緩慢等。
外痔術(shù)中應(yīng)注意切口的方位、大小及麻醉,體位改變時(shí)切口的變化,以保證創(chuàng)口對(duì)合整齊。
目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。
(1)保守治療是指內(nèi)服藥,外用藥、栓劑、熏洗等方法。
(2)手術(shù)治療是指藥物注射、縫合結(jié)扎、手術(shù)切除、冷凍、激光等方法。
手術(shù)具體操作
[麻醉]
局麻。
[手術(shù)步驟]
側(cè)臥位。用1∶1000新潔爾滅溶液消毒手術(shù)區(qū)后,在血栓部位作放射形切口或梭形切除小塊皮膚,即可見(jiàn)暗紅色的血塊。用止血鉗在其兩側(cè)輕壓即可取出。有粘連時(shí),可加作分離或分塊切除。不縫傷口,用油紗布堵塞[圖1]. [術(shù)后處理]
術(shù)后用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴,每日3次。
外痔的藥物治療
口服藥治療:內(nèi)服療法是指采用內(nèi)服藥物治療痔瘡的方法。治療痔瘡可以用一些這方面的專(zhuān)業(yè)藥物,中醫(yī)對(duì)痔瘡的治療強(qiáng)調(diào)整體觀念,辨證論治,即在辨證論治理論的基礎(chǔ)上,針對(duì)不同的病因、病理、病位、不同的體質(zhì)、年齡,進(jìn)行不同的治療。中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱風(fēng)燥火邪傷脈動(dòng)血,以致氣血郁滯,結(jié)而成塊的病機(jī)采用瀉火涼血、清熱潤(rùn)燥、祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。有許多治療痔瘡的單方、驗(yàn)方,有很好的療效,亦可辨證選用。
血栓性外痔治療
血栓性外痔是臨床多發(fā)病,治療上,目前常以手術(shù)切除或手術(shù)切開(kāi)剝離血為主,患者痛苦較大。但以溫鹽水坐浴法治療該病可獲奇效,可使95%以上的病人免受手術(shù)之苦,現(xiàn)將該法介紹如下。
在2000ml溫水(溫度約40℃)中放人兩調(diào)羹用鹽坐浴,時(shí)間約10~15min,1日2次。一般治3天后,腫物明顯縮小,脹疼減輕,1周后,肛門(mén)腫物基本消失。若腫物表面有輕度糜爛出血,疼痛狀較明顯時(shí),則坐浴后配合局部使用土醫(yī)之家痔瘡膏外,口服消炎藥即可,該法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、療效好,值得l臨床推廣使用。
外痔術(shù)后護(hù)理
尿潞留:外痔手術(shù)后幾小時(shí)有極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生尿游留,如果手術(shù)時(shí)局部麻醉方法正確,大多是由于這些患者情緒比較緊張,也與外敷敷料壓迫尿道有關(guān)。如果是因?yàn)榉罅蠅浩饶虻酪鸬?,可重新外墊敷料或去除一部分敷料,這樣一般都能順利排尿。 疼痛:任何手術(shù)在麻醉過(guò)后都可能產(chǎn)生一定程度的疼痛,但痔手術(shù)后由于使用了效果良好的長(zhǎng)效止痛劑及中藥消炎止痛膏,一般都沒(méi)有明顯的疼痛,包括排便時(shí)也沒(méi)有明顯的疼痛。只是有的患者外痔較多,所以傷口也較多,注射止痛劑時(shí)又沒(méi)有很周到全面,消炎止痛膏也沒(méi)有足夠的接觸面,可能會(huì)有一點(diǎn)疼痛及肛門(mén)墜脹感。
出血:一般外痔手術(shù)傷口都會(huì)有少量滲血,特別是手術(shù)當(dāng)天及首次大便后,一般不需特別治療,都會(huì)自行停止。只是大便后手術(shù)部位少量滲血,可能會(huì)持續(xù)4-5天。一般靜脈曲張性外痔手術(shù)傷口容易有出血發(fā)生。如傷口出血較明顯,需再次進(jìn)行止血措施??梢苑没蜃⑸湟恍┲寡?,也可用高頻電刀燒灼止血,如出血點(diǎn)明顯,也可在局部麻醉下縫扎以徹底止血。 水腫:外痔手術(shù)后一般水腫都不會(huì)很?chē)?yán)重,當(dāng)然這需視患者的體質(zhì)情況,有的會(huì)有一定程度的水腫。水腫明顯的可用熱敷或用溫?zé)崴 ?/span>
術(shù)后發(fā)熱:外痔手術(shù)后有發(fā)熱的患者不多,即使有體溫也不會(huì)很高,一般不超過(guò)38℃,這是由于患者情緒緊張,也是機(jī)體對(duì)麻醉手術(shù)及刺激的反應(yīng),也稱(chēng)外科熱,大多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后1-3天,一般不需處理。但如果術(shù)后3天開(kāi)始有體溫升高,則必須檢查發(fā)熱的原因,首先應(yīng)排除傷口有否感染及其他合并癥。
術(shù)后感染:外痔手術(shù)感染的機(jī)會(huì)應(yīng)該說(shuō)很少,即使有也不嚴(yán)重。如果患者感覺(jué)傷口處腫脹疼痛明顯,而且逐漸加重,有時(shí)還伴有體溫上升,就有可能發(fā)生傷口感染,經(jīng)檢查后如確診為傷口感染,必須及時(shí)處理。首先給予足量的抗菌素,口服或注射,手術(shù)傷口換藥,特別是大便后必須消毒換藥,感染就可得到控制。
藥物護(hù)理
推薦藥方,用桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、三棱、莪術(shù)各10克,加溫水半臉盆,水溫40~50℃,坐于盆中,浸泡肛門(mén)15分鐘左右。一般1~2次就會(huì)好,外痔病情重的可能需要4~5次,而且很少?gòu)?fù)發(fā)。 (1)血栓外痔的治療措施:次種類(lèi)型患者往往痔瘡形體小,血管破損,血塊凝結(jié)成血栓而命名?;颊吒亻T(mén)部有劇烈疼痛感,經(jīng)過(guò)治療后疼痛雖減輕,但局部腫塊堅(jiān)硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對(duì)于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者,則繼續(xù)采用非手術(shù)療法。
(2)靜脈曲張性外痔治療方法:靜脈曲張性外痔外痔吃什么藥?一般認(rèn)為,這種痔瘡既可采用手術(shù)也可采用非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢,而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法。
(3)結(jié)締組織外痔措施:男科治療專(zhuān)家介紹,不需特別治療,僅需作一般處理。要求患者調(diào)整大便習(xí)慣,避免蹲廁過(guò)久。當(dāng)并發(fā)炎性腫痛時(shí),可用熏洗坐浴,并外敷消痔膏、金黃膏等,還可適當(dāng)給予抗生素。倘若外痔皮瓣過(guò)大影響肛周清潔衛(wèi)生者,或反復(fù)炎癥水腫者,可酌情進(jìn)行手術(shù)治療。 (4)炎性外痔型患者治療措施:主要是調(diào)整大便習(xí)慣,避免便秘發(fā)生,不要吃辛辣刺激食物,更不要飲酒。便后高錳酸鉀坐浴,或使用頻譜照射治療。如果出現(xiàn)了炎性水腫情況,最好接受手術(shù)切除治療措施。
7.外痔術(shù)后疼痛護(hù)理
外痔手術(shù)后的疼痛護(hù)理有具體如下幾種方式:
1.飲食護(hù)理:痔手術(shù)后患者進(jìn)普食,宜多食蔬菜水果,忌食辣椒,忌飲酒。多飲水,食用可潤(rùn)腸的飲料,如蜂蜜,以促進(jìn)排尿,保持大便通暢,減少對(duì)切口的刺激,降低疼痛程度。 2.心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)與患者建立互相信賴(lài)的關(guān)系;介紹有關(guān)疼痛的知識(shí);消除壓力源,減輕心理壓力;指導(dǎo)分散注意力。疼痛患者的心理護(hù)理十分重要,向患者介紹一些鎮(zhèn)痛知識(shí),使其對(duì)術(shù)后疼痛有充分的心理準(zhǔn)備。
3.促進(jìn)舒適:幫助患者選擇正確的姿勢(shì),舒適整潔的床單位,良好的采光和通風(fēng)效果,適宜的室內(nèi)溫濕度,避免噪音、強(qiáng)光等促進(jìn)舒適的必要條件。
4.放松療法:護(hù)理人員可教患者一些緩解疼痛的方法,如聽(tīng)音樂(lè),緩節(jié)律呼吸法。中國(guó)氣功、印度的瑜珈術(shù)均有助于機(jī)體放松,肌張力減少,以減輕疼痛。 5.冷敷法:冷刺激使神經(jīng)末梢敏感性降低,減輕疼痛;還可使毛細(xì)血管收縮,血流減少,減輕局部充血、水腫。由于冷刺激可以抑制細(xì)菌細(xì)胞的代謝,能防止炎癥擴(kuò)散。
6.溫鹽水坐浴法:溫鹽水坐浴可以使肛門(mén)括約肌松弛,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消退,水腫消失,從而減輕疼痛。
7.栓劑療法:痔瘡栓用于痔切除術(shù)后,有明顯的保護(hù)切口的作用,減少糞便對(duì)傷口的摩擦,減輕術(shù)后疼痛,排便疼痛,肛門(mén)墜脹。應(yīng)遵醫(yī)囑。
急性發(fā)作的處理
患有外痔,經(jīng)常會(huì)急性發(fā)作的患者要特別注意。外痔急性發(fā)作,一個(gè)是血栓外痔,一個(gè)是炎性外痔、結(jié)締組織外痔、靜脈曲張型外痔,如果是自我治療的話,一個(gè)是注意不要大便干燥,溫水坐浴,條件允許的話可以用溫鹽水坐浴,外用軟膏,有一個(gè)痔瘡栓軟膏,還有一些抗菌素的軟膏,也是外痔發(fā)作的治療方法。這四種里面有血栓外痔和炎性外痔的時(shí)候急性發(fā)作初期疼痛明顯,一般在1~3天之內(nèi)疼痛,3天之后隨著疼痛消退,逐漸緩解,如果有條件可以到醫(yī)院肛腸專(zhuān)科就醫(yī)。外痔發(fā)作比較嚴(yán)重需要手術(shù)治療,另外是保守治療。如果在保守治療期間癥狀不緩解,就要到專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)了,做鑒別診斷,是不是外痔。
術(shù)后如何減緩疼痛
外痔是一種常見(jiàn)的肛門(mén)疾病,由于肛門(mén)區(qū)神經(jīng)豐富,痛覺(jué)敏感,患者術(shù)后疼痛常見(jiàn),術(shù)后疼痛原因是多元性的,盡管藥物止痛效果肯定,但各種藥物都有其副作用,且患者難以接受反復(fù)使用止痛藥物。臨床護(hù)理中嘗試多種方法處理疼痛。 疼痛護(hù)理是外痔手術(shù)后患者護(hù)理中的重要內(nèi)容,心理護(hù)理可以提高痛閾;飲食護(hù)理可以改變大便性狀,減輕局部刺激從而減輕疼痛;冷刺激可降低局部痛覺(jué)敏感性;放松療法可以分散患者的注意力,緩解痛感,還可應(yīng)用藥物局部療法,通過(guò)采取以上護(hù)理措施,對(duì)減輕外痔術(shù)后患者疼痛起到了滿(mǎn)意的效果。 放松療法
護(hù)理人員可教患者一些緩解疼痛的方法,如聽(tīng)音樂(lè),緩節(jié)律呼吸法。中國(guó)氣功、印度的瑜珈術(shù)均有助于機(jī)體放松,肌張力減少,以減輕疼痛。
外痔的治療方法一般有:
1、血栓外痔。因其痔瘡形體小,血管破損,血塊凝結(jié)成血栓而命名?;颊吒亻T(mén)部有劇烈疼痛感,發(fā)病7~10天后,經(jīng)過(guò)治療后疼痛雖減輕,但局部腫塊堅(jiān)硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對(duì)于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者,則繼續(xù)采用非手術(shù)療法。
2、靜脈曲張性外痔。靜脈曲張性外痔的治療,既可手術(shù)也可非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢,而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法,使患者保持大便通暢,臨廁時(shí)勿用力努掙,在大便后輕按肛門(mén)數(shù)次,并收縮肛門(mén)20次。
3、結(jié)締組織外痔。不需特別治療,僅需作一般處理。要求患者調(diào)整大便習(xí)慣,避免蹲廁過(guò)久;大便后或睡前用溫水坐浴;保持肛門(mén)皮膚干燥。當(dāng)并發(fā)炎性腫痛時(shí),可用熏洗坐浴,并外敷消痔膏、金黃膏等,還可適當(dāng)給予抗生素。
4、炎性外痔。僅需調(diào)整大便習(xí)慣,防止大便秘結(jié),忌飲酒及進(jìn)食燥熱有刺激性食物,便后高錳酸鉀坐浴,或使用頻譜照射治療。必要時(shí)外敷消痔膏,每日1次?;蚩诜紫踹?滅滴靈)0.4克,每日2次。對(duì)于炎性水腫長(zhǎng)期不退者,可進(jìn)行手術(shù)切除治療。