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不寐
本詞條是多義詞，共5個義項
中醫(yī)病證名
不寐，中醫(yī)病證名，是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。出自《難經(jīng)·第四十六難》。《內(nèi)經(jīng)》有夜不瞑（見《靈樞·營衛(wèi)生會》）、目不瞑（見《靈樞·大惑論》）等名稱。又名不得臥、不得眠、不能眠、失眠等。西醫(yī)學中神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等以失眠為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
病因病機
- 1.情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^極，心火內(nèi)熾，心神擾動而不寐?；蛴伤紤]太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！?/span>
- 2.飲食不節(jié)，脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安，如《張氏醫(yī)通·不得臥》云：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?！被蛴蛇^食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動心神而不眠。或由飲食不節(jié)，脾胃受傷，脾失健運，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)而失眠。
- 3.病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如《景岳全書，不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！?/span>
- 4.稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢；或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧。如《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！币嘤幸蛐奶撃懬樱┦荏@恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》所說：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者。”
臨床表現(xiàn)
檢查
- 中醫(yī)辨證。必要時行多導睡眠圖、腦電圖有助于本病的診斷。
診斷
- 1.較輕的表現(xiàn)為入寐困難、寐而易醒，或是醒后不寐，多持續(xù)3周以上，嚴重時徹夜難眠。
- 2.常伴有一些全身性的癥狀，如頭痛、頭昏、心悸、記憶力減退、乏力、心神不寧、多夢等。
- 3.多與飲食、情緒等情況有關，如飲食不潔、情志失常、思慮過度等，病后多發(fā)生體恤。
- 4.多導睡眠圖、腦電圖等可以輔助診斷。
辨證施治
- 在補虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎上輔以安神定志是本病的基本治療方法。實證宜瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，消導和中。虛證宜補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾、補肝、益腎。實證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證，虛實夾雜者，治宜攻補兼施。安神定志法的使用要結(jié)合臨床，分別選用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等具體治法，并注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。
- 1.內(nèi)治法
- 6.心脾兩虛證候：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。治則：補益心脾，養(yǎng)心安神。主方：歸脾湯。加減：方用人參、白術、黃芪、甘草益氣健脾；當歸補血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾，安神定志；木香行氣健脾，使全方補而不滯。若心血不足，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；失眠較重，加五味子、柏子仁有助養(yǎng)心寧神，或加夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神；若脘悶、納呆、苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。若產(chǎn)后虛煩不寐，形體消瘦，面色?白，易疲勞，舌淡，脈細弱，或老人夜寐早醒而無虛煩之證，多屬氣血不足，治宜養(yǎng)血安神，亦可用歸脾湯合酸棗仁湯。
- 2.外治法
- （3）針灸按摩①體針：神門、三陰交平補平瀉，留針30分鐘，每日1次；②耳針：取心、神門、腦、交感、肝、脾、腎、皮質(zhì)下等，交替使用；③按摩：每晚睡前溫水泡腳30分鐘，揉雙側(cè)涌泉穴各36次。
預防護理
- 養(yǎng)成良好的生活習慣，如按時睡覺，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強體質(zhì)鍛煉等對失眠的防治有重要作用。
- 本病因?qū)傩纳癫∽?，故尤應注意精神調(diào)攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；養(yǎng)成良好的生活習慣，并改善睡眠環(huán)境；勞逸結(jié)合等，對于提高治療失眠的效果，改善體質(zhì)及提高工作、學習效率，均有促進作用。
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