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心臟神經官能癥
神經癥的一種特殊類型
心臟神經官能癥是神經癥的一種特殊類型，也是一種極為常見的心血管疾病。大多發(fā)生于青壯年，以20～40歲者多見，女性多于男性，更年期婦女多見。心臟神經官能癥可因過勞和情緒激動誘發(fā)，一般無器質性心臟病的證據(jù)。心臟神經官能癥的癥狀多種多樣、時好時壞，常見的有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。心臟神經官能癥的治療方法需要從心臟、心理雙重角度給予關注、治療與疏導。心臟神經官能癥可以引起失眠等問題。心臟神經官能癥大多不是心臟器質性疾病，只要積極治療一般都可以恢復，預后良好，但長期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。
發(fā)病原因
病因尚不清楚，與一般神經癥一樣，主要是由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用產生精神創(chuàng)傷，大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質興奮與抑制過程產生障礙，導致中樞神經功能失調，自主神經功能紊亂，造成心臟血管功能異常。
此外，過度勞累，體力活動過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。
臨床癥狀
青壯年女性多見，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時輕時重但多不嚴重，一般無器質性心臟病證據(jù)，但可與器質性心臟病同時存在或在后者的基礎上發(fā)生。常見的癥狀是心悸、胸痛、胸悶，胸憋、氣短，同時伴有失眠、煩躁、緊張、焦慮、情緒低落、壓抑等。
心悸
自覺心跳、心前區(qū)搏動和不適，運動或情緒激動時更明顯，最為常見。
心前區(qū)疼痛
疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天的輕微隱痛。有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛。常在活動后、精神疲勞后、甚至休息時出現(xiàn)。
呼吸困難
患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸痛。
神經衰弱的癥狀
患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動，腋部掌心出汗，手腳發(fā)麻等。
檢查方法
臨床診斷
1.病史、癥狀
依據(jù)臨床表現(xiàn)、既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助于診斷。心臟神經癥的診斷目前主要是排除性、歸納性、癥狀性診斷。
2.體格檢查
體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正?；蜉p度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區(qū)I-II級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。
心臟神經官能癥的診斷需在相關心血管檢查如冠脈CTA或冠脈造影、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、甲狀腺檢查等排除器質性疾病確定冠脈沒有明顯病變、排除心臟器質性病變的基礎上做出，診斷時宜慎重。應排除內分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關，心得安試驗陰性，運動試驗陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。
治療措施
- 本癥雖無器質性心臟病證據(jù)，但確是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的心臟神經功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對心臟神經癥的治療措施如下：
心理治療
- 使患者了解本病的性質以解除其顧慮，使其相信并無器質性心血管病。
- 醫(yī)護人員必須對患者有耐心，以獲得他的信任和合作。
- 避免各種引起病情加重的因素。
- 鼓勵患者進行體育鍛煉。
- 鼓勵患者自我調整心態(tài)，安排好作息時間，適量進行文娛、旅游。
適當應用藥物治療
- 鎮(zhèn)靜安神
- 以焦慮為主要表現(xiàn)的可使用阿普唑侖口服治療；以焦慮和抑郁交替出現(xiàn)的可口服氟哌噻噸美利曲辛片。還可服用其他精神科藥物，但最好請精神心理?？漆t(yī)師會診后再服用。
- β受體阻滯藥
- 如美托洛爾、普萘洛爾等，適合于心率偏快或合并室性或房性的患者，能夠一定程度緩解患者的心悸癥狀。
- 抗心律失常藥物
- 除非患者癥狀比較明顯或強烈要求使用，很少使用胺碘酮。
主要危害
- 本病雖不影響壽命，但癥狀較多，可影響患者正常的生活和工作。
疾病預后
- 本癥雖非器質性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反復易變如果不及時治療，可遷延數(shù)十年而不愈，嚴重者可長期處于病理狀態(tài)不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞動力。但經積極治療，一般都能恢復。
預防措施
消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規(guī)律的生活；避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施：
1.經常參加力所能及的體育活動，一般以輕柔的活動，如打太極拳、散步、慢走等有氧運動等為宜，鍛煉身體，增強體質。具體的運動方式和持續(xù)時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力、放松心情。運動時應以不覺累為原則，切忌盲目加大運動量，更不可急于求成。
2.生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結合。
3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長、注意力高度集中的工作。
4.嚴重失眠者應在醫(yī)生的指導下對癥用藥。
5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會刺激患者的中樞神經導致長期興奮，因興奮導致失眠，從而加重病情。
心臟神經官能癥
參考資料
[1]
心臟神經官能癥-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1157726[引用日期2021-11-21]
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