檢查時間

乙肝五項的檢查是比較簡單的，一般情況下上午檢查，下午就能拿到結(jié)果，一天的時間就足夠了。如果是乙肝攜帶者，建議每隔三個月到六月左右定期檢查一次，不需要過于頻繁檢查。

檢查項目

乙肝五項包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體。表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白質(zhì)，自身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨著乙肝病毒的存在，因此它的陽性為已經(jīng)感染乙肝病毒的標志。通常在感染病毒后2-6個月，血清轉(zhuǎn)氨酶還未上升時，便可在血清中測到陽性。急性乙肝患者絕大多數(shù)可以在病程初期轉(zhuǎn)陰，但慢性乙肝患者會持續(xù)陽性。表面抗體是體內(nèi)對乙肝病毒免疫和保護性抗體，多在恢復期出現(xiàn)陽性。與此同時，接受乙肝注射疫苗者，絕大多數(shù)也呈陽性。e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原陽性同時，或其后數(shù)天便可測得陽性。e抗體陽性在抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)。核心抗體一般在表面抗原出現(xiàn)后3-5周，乙肝癥狀出現(xiàn)前便會在血清中檢查出來。

基本說明

第一項

第一項為乙肝表面抗原，英文縮寫為HBsAg。

乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指標，健康人應為陰性（-），陽性（+）表示感染了乙肝病毒。?

第二項

第二項為乙肝表面抗體，與第一項相對，英文縮寫為HBsAb。

乙肝表面抗體的陰性（-）表示體內(nèi)無乙肝病毒抗體，陽性（+）表示：曾接種過乙肝疫苗而產(chǎn)生了抗體，或曾經(jīng)感染過乙肝但機體已將病毒清除從而產(chǎn)生了抗體。?

第三項

第三項為乙肝e抗原，英文縮寫為HBeAg。

健康人應為陰性（-），陽性（+）表示體內(nèi)乙肝病毒復制活躍，傳染性強。?

第四項

第四項為乙肝e抗體，與第三項相對，英文縮寫為HBeAb。

陽性（+）表示：e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn)，表示乙肝病毒復制活動減弱；或乙肝病毒發(fā)生基因突變，無法產(chǎn)生e抗原，但乙肝病毒復制活動其實更加活躍。?

第五項

第五項為乙肝核心抗體，英文縮寫為HBcAb。

陽性（+）表示正感染乙肝病毒或過去曾感染過乙肝病毒。

對照表

通常所說的乙肝五項指標或“二對半”是乙肝最常用的血清學檢測指標，同一患者在不同時期可出現(xiàn)不同的化驗結(jié)果。分析乙肝的傳染性不僅要看是否“大三陽”，還要看HBv—DNA是否是陽性、復制水平的高低，才能確切判斷乙肝傳染性的強弱。下面簡要介紹乙肝5項指標不同組合的意義，參見上面對照表。

俗話說的“大三陽”是指上表第1行，“小三陽”是指上表第2行。

1、“大三陽”見于以下幾種可能：

①慢性乙型肝炎，常見乏力、食欲差等癥狀；

②乙肝病毒耐受期攜帶者，無明顯癥狀，肝功和B超檢查均正常；

③急性乙型肝炎早期；

④乙肝肝硬化，見于少數(shù)病毒仍活躍復制的肝硬化患者。

2、“小三陽”見于以下幾種情況：

①乙肝病毒感染者經(jīng)歷無癥狀免疫清除后，進入了病毒殘留期，形成乙肝病毒“小三陽”攜帶者；

②乙肝患者經(jīng)過一次或多次發(fā)作后，由“大三陽”轉(zhuǎn)化為“小三陽”，肝功恢復正常，病毒復制也漸趨停止，血液中查不到病毒HBV—DNA，屬于慢肝恢復或穩(wěn)定階段；

③乙肝病毒在人體免疫作用的壓力下發(fā)生變異，變異后的病毒e抗原不能被檢出，而血清中抗—HBe陽性，這種患者雖然表現(xiàn)為“小三陽”，肝功能仍然不正常，HBV—DNA(+)，病情大多繼續(xù)進展。可能是CHB，也可能有少數(shù)患者已成為肝纖維化或早期肝硬化。

3、HBV—DNA在乙肝病程中的意義；臨床檢查HBv—DNA定量，如檢驗結(jié)果小于3.0×10的三次方即為陰性，或用(-)來表示，有的檢驗報告用“0”來表示；如大于3.0×10的三次方即為陽性，或用(+)來表示。

①HBV—DNA是乙肝病毒核心中的基因片段，血液檢查中如HBV—DNA(+)，說明病毒在大量復制，傳染性強。

②在慢性無癥狀HBv攜帶者患者中雖然HBV—DNA(+)，同時又是“大三陽”，但并不能說明病情重，因為在病毒耐受階段，機體沒有免疫應答，肝細胞無壞死現(xiàn)象。

③在CHB患者中，如HBV--DNA(+)就說明病情仍有繼續(xù)發(fā)展的可能，或存在肝細胞壞死，檢查肝功能異常；如經(jīng)治療，HBV—DNA轉(zhuǎn)為(-)，則是病情好轉(zhuǎn)的標志，可能病情長期穩(wěn)定，不發(fā)展。但是也有少部分患者可由(-)再轉(zhuǎn)為(+)，出現(xiàn)病情反復。

④治療CHB用抗病毒藥可以使患者的HBv—DNA指數(shù)下降，它是臨床治療有效的標志。總之，HBv—DNA持續(xù)保持(-)是理想的療效。肝硬化的患者如HBv—DNA長期保持(-)，病情可能不會再發(fā)展。

指標詳解

1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外殼物質(zhì)，本身沒有傳染性。它的陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。

2、抗一HBs(乙肝表面抗體，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢復期出現(xiàn)的抗體，此時HBsAg自然消失了。它的存在提示人對乙肝有了抵抗力，不會再得乙型肝炎了。我國有27.42%的人口有此抗體。

3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可分泌血液中，e抗原陽性提示病毒有活動，乙肝病毒復制速度很快，而且是具有傳染性的指標。

4 、抗～HBe(乙肝e抗體，HBeAb) 是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質(zhì)，陽性結(jié)果提示病毒的傳染性變?nèi)?，病情已處于恢復階段。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時血清中無HBeAg，但可產(chǎn)生抗一HBe，出現(xiàn)這種情況就需要查HBV—DNA來判定是否還有病毒存在。

5 、抗一HBc(乙肝核心抗體，HbcAb) 這種抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc—IgM陽性提示病毒活動，有傳染性；抗HBc—IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。

其他，HBV—DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。因此，公認的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV—DNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標。^[1]

陽性意義

1、乙肝五項指標第1陽性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第35項陽性就是大三陽，伴有45項陽性就是小三陽。但不論上述何種情況，只要伴有第2項陽性就表示乙肝在恢復期，趨于痊愈。

2、乙肝五項指標第2項陽性：表示乙肝已痊愈或有效接種乙肝疫苗后。伴第5項陽性意思差不多。

3、乙肝五項指標第3、4項陽性：極少見，建議重新復查。伴有第1項和第5項表示大三陽或小三陽。

4、乙肝五項指標第5項陽性：在潛伏期肝炎患者，隱匿性肝炎患者，乙肝病毒攜帶者，痊愈患者，接種疫苗后的健康人中都可能出現(xiàn)單五陽，單五陽不可大意，建議去查查有無肝炎、丙肝，是否是病毒攜帶者等。第五項陽性代表的意義沒有針對性，所以伴有其他陽性時可以忽略不看，多作為其他項的輔助判斷項。^[3]

參考值

乙肝五項的參考值范圍：

乙肝表面抗原（HBsAg）-0--0.5ng/mL HBsAg大于0.5ng/mL +

乙肝表面抗體(HBsAb)-0--10mIU/mL HBsAb大于10mIU/mL + （有抗體不會感染，0~10mIU/mL弱陽性）

乙肝e抗原（HBeAg）-0--0.5PEI/mL HBeAg大于0.5PEI/mL + （小于0.5PEI/mL 陰性—- ）

乙肝e抗體(HBeAb)-0--1.5PEI/mL e抗體大于1.5P /mL +

乙肝核心杭體(HBcAb)-0--0.9PEI/mL HBcAb大于0.9PEI/mL +

全陰性

乙肝五項指標全陰性說明機體沒有被乙肝病毒感染過。但是人體也沒有對乙肝病毒的免疫力。這類人群在流行病學中被稱為“乙肝易感人群”，即一旦接觸或被病毒感染就很容易發(fā)病。所以乙肝五項全陰性者應積極地接種乙肝疫苗，使體內(nèi)產(chǎn)生乙肝抗體（抗-HBs）,就不怕乙肝傳染了。

以往認為乙肝患者通過抗病毒治療，使得乙肝病毒指標轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)e抗體(亦稱為血清轉(zhuǎn)換)就是最好的治療效果。但最近的臨床醫(yī)學又發(fā)現(xiàn)有的患者反復用藥治療，或未經(jīng)特殊治療，也出現(xiàn)了乙肝病毒指標的轉(zhuǎn)陰，而他們的癥狀、體征卻不斷加重，出現(xiàn)疲乏勞累，面色萎黃、肝功能損害加劇，凝血機制惡化等。肝病專家指出，這是因為乙肝病毒在患者體內(nèi)發(fā)生變異，即使指標轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn)，病毒仍在繼續(xù)“秘密”復制。病毒變異導致轉(zhuǎn)陰把醫(yī)生和患者都騙了。但若這時通過檢測HBVDNA，則可發(fā)現(xiàn)病毒是否仍在“秘密”活動。

肝病專家表示，根據(jù)外科臨床觀察，部分原因不明的肝癌是由“慢性隱匿性乙肝”轉(zhuǎn)變而來的。“慢性隱匿性乙肝”的隱匿性不但表現(xiàn)在如疲倦、消瘦、發(fā)黃等病癥不明顯，重要的是在乙肝五項檢查的結(jié)果中也表現(xiàn)不明顯。有的患者在檢測乙肝五項時，發(fā)現(xiàn)表面抗原(HbsAg)陰性，僅表面抗體(抗-HBs)、核心抗體(抗-HBc)和(或)e抗體(抗-HBe)陽性；甚至有的患者5項結(jié)果(包括2項抗原和3項抗體)全部陰性，但HBVDNA結(jié)果陽性,轉(zhuǎn)氨酶高。

專家解釋，乙肝五項是常用的乙肝病毒血清標志的俗稱，通過乙肝五項檢測可以間接了解乙肝病毒的存在和復制的情況，但是它們無法精確反映病毒數(shù)量和病情的變化。而檢測HBVDNA則是通過檢測病毒的核酸直接準確地檢測乙肝病毒的活動。

乙肝五項檢查是確定人體有沒有感染乙肝的基礎(chǔ)檢查，在檢查結(jié)果中，經(jīng)常會出現(xiàn)乙肝五項全陰的情況。

肝病專家介紹，這種情況下，乙肝五項全陰者需要全程接種乙肝疫苗，進行免疫防疫，才能有效預防乙肝的傳染。通常情況下，需全程接種三針乙肝疫苗，一般按照0、1、6方案進行，成人亦可按照0、1、3的方式接種，其接種的劑量，嬰兒一次性接種乙肝疫苗為5微克即可，成人為10-20微克。待全程接種乙肝疫苗后，一般在1～2月個后，會出現(xiàn)乙肝五項第2項陽性，即乙肝表面抗體陽性。如果乙肝表面抗體滴度達到10個單位以上，說明機體已經(jīng)有足夠的保護性抗體，可以在一定程度上抵御乙肝病毒的侵襲，起到有效預防乙肝的效果。

45陽性

乙肝五項45陽性表示說明是急性乙肝病毒感染的恢復期，或曾經(jīng)感染過乙肝病毒。但如果e抗體存在半年以上還沒有消失，而抗體還沒產(chǎn)生則說明乙肝病毒變異易引起肝硬化。

乙肝五項45陽性第4項是乙肝E抗體，陽性說明乙肝病毒的復制受到了一定程度的抑制；第5項是乙肝核心抗體，陽性說明曾經(jīng)感染過乙肝病毒或者正感染乙肝病毒。

臨床意義

HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc

1 + - + - + 1、急性乙肝 2、慢性乙肝 3、病毒復制活躍，傳染性強。即俗稱的“大三陽”

2 + - - - + 1、急性乙肝 2、慢性乙肝 3、傳染性弱

3 + - - + + 1、急性HBV感染趨向恢復 2、慢性HBsAg攜帶者 3、傳染性弱。即俗稱的“小三陽”

4 - + - - + 感染恢復階段，抗HBc短期存在，既往感染，有免疫力

5 - - - + + 1、既往感染 2、急性期感染恢復期

6 - - - - + 1、既往感染 2、急性感染窗口期

7 - + - - - 1、注射乙肝疫苗后 2、HBV感染后已康復，有免疫力

8 - + - + + 1、急性HBV感染后已康復，有免疫力 2、感染過HBV，有免疫力

9 - - - - - 未感染過HBV

10 + - - - - 1、急性HBV感染早期 2、慢性攜帶者傳染性弱

11 + - - + - 1、急性HBV感染早期趨向恢復 2 、慢性攜帶者

12 + - + - - 早期HBV感染者或慢性攜帶者，傳染性強

13 + - + + + 1、急性感染，趨向恢復 2、慢性乙肝

14 + + - - - 1、亞臨床型HBV感染早期 2、不同亞型HBV二次感染

15 + + - - + 1、亞臨床型HBV感染早期 2、不同亞型HBV二次感染

16 + + - + + 亞臨床型或非典型肝炎

17 + + + - + 亞臨床型感染或非典型性感染早期

18 - - + - - 1、非典型急性感染 2、提示非甲非乙型感染

19 - - + - + 非典型性急性感染

20 - - + + + 急性HBV感染中期

21 - + - + - HBV感染已恢復

22 - + + - - 非典型性或亞臨床性HBV感染

23 - + + - + 非典型性或亞臨床性HBV感染

24 - - - + - 急慢性HBV感染趨向恢復^[2][4]

正常值

1、乙肝表面抗原（HBsAg）的正常值是<0.5ng/ml。大于0.5單位，就是陽性，乙肝表面抗原陽性是感染乙肝的標志。

2、乙肝表面抗體(HBsAb)的正常值是<10miu/ml，大于10miu/ml，就是陽性，乙肝表面抗體陽性一般表示有抗體，不會被傳染。

3、乙肝e抗原（HBeAg）的正常值<0.5PEI U/ml,大于0.5PEI U/ml，為陽性，這是乙肝傳染性強弱的重要指標，數(shù)值越大，傳染性越強。

檢查結(jié)果

乙肝五項檢查有很多結(jié)果，正常的結(jié)果有以下三種：

一、乙肝五項全部陰性

說明沒有感染乙肝病毒，所以這種檢查結(jié)果是正常的。但是需要注意的是，此種人，體內(nèi)沒有保護性抗體的存在，需要及時注射乙肝疫苗的，要按照0.1.6的原則進行注射。

二、乙肝表面抗體陽性，其余為陰性

出現(xiàn)這種情況代表檢查是正常的。乙肝表面抗體陽性表示以往有過乙肝病毒感染的歷史，機體產(chǎn)生了一定的免疫力；或者接種乙肝疫苗或打過表面抗體免疫球蛋白；或者對HBV感染產(chǎn)生特異性免疫。

三、乙肝表面抗體陽性、乙肝核心抗體陽性，其余為陰性

這說明是接種了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康復的結(jié)果，已有免疫能力。這種檢查結(jié)果也是正常的。

婚檢

婚前醫(yī)學檢查項目包括詢問病史，體格檢查，常規(guī)輔助檢查和其他特殊檢查。因此即便是乙肝患者，也不能擔心影響婚姻，而諱疾忌醫(yī)。乙肝患者應該定期的到正規(guī)的肝病醫(yī)院接受全面系統(tǒng)的檢查，根據(jù)病情進行科學系統(tǒng)的治療。

乙肝患者可以結(jié)婚嗎？還有的人非常不幸，在興高采烈地步入婚姻殿堂的時候，突然查出感染了乙肝病毒，頓時感覺天昏地暗，對于即將結(jié)婚人來說，查出乙肝關(guān)系不大，因為這不影響雙方結(jié)婚大事，國家并沒有說乙肝患者不能結(jié)婚。而且對于婚檢也是不是強制性的。不過如果乙肝患者肝功能不正常、病毒DNA含量高的話，那么建議暫時不要結(jié)婚，因為結(jié)婚后性生活，日常生活接觸都是容易傳染的，而且夫妻生活也會加重患者病情。

孕婦檢查

乙肝病毒能通過血液和胎盤傳播，并且在孕婦分娩時從產(chǎn)道傳播。在美國，每年大約有3500名嬰兒成為乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒致使嬰兒肝大，產(chǎn)生各種不同的臨床或亞臨床征象，其中25%的嬰兒到成年時常死于肝硬化和肝癌。

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，至少有5000萬-6000萬的女性是乙肝病毒的攜帶者。對懷孕婦女普查乙肝病毒指標，或孕婦主動去檢查乙肝病毒指標，以檢出帶毒者，從而對其新生兒在誕生后24小時內(nèi)馬上進行疫苗和高價免疫球蛋白注射，1個月和6個月后再分別用乙肝疫苗加強注射，至少可以使80%-90%以上的嬰兒產(chǎn)生對乙型肝炎的免疫。所以孕婦普查乙肝病毒指標有利于優(yōu)生優(yōu)育，有造福后代的意義。

孕前檢查要查乙肝五項嗎

乙肝病毒復制活躍、傳染性強、肝臟損壞嚴重、癥狀明顯，是乙肝大三陽共同的特點。在此期間，病人極易對家人、朋友及外界形成傳染，這一時期一定要對患者的食具進行消毒隔離，盡量避免他人接觸到患者的血液、經(jīng)血、汗液、乳汁等。

孕前檢查要查乙肝五項嗎？孕前是需要進行嚴格的檢查，如果確定自己是乙型肝炎病毒攜帶者，且是大三陽，或是乙肝病毒載量高，應及早治療，待大三陽轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪栮幮詴r再考慮生育。

如果乙肝患者已經(jīng)懷孕，對明確診斷的患者，視病情分別做不同的處理，采用主動與被動免疫方式，阻斷乙肝病毒。對于已經(jīng)生下寶寶的乙肝患者，請不要母乳喂養(yǎng)。哺乳是乙肝病毒垂直傳播一個不可忽視的途徑，因此，不主張乙肝病毒攜帶者實行母乳喂養(yǎng)。

檢查費用

還沒有一個明確的標價，根據(jù)不同地區(qū)的消費水平，地域的不同，檢查制劑和方法的差異，檢查費用也會有所不同。國家沒有明確規(guī)定一個標價，但是一般乙肝五項的檢查費用在35-70元不等，其中核心抗原檢查20元左右，其他四項檢查費用為15-20元左。

診斷標準

乙肝是一種常見的傳染性疾病，也稱血清性肝炎，是因感染乙型肝炎病毒所引起的，不少患者誤將乙肝病毒指標“大三陽”和“小三陽”視為病情輕重的標志，這是極其錯誤的。研究證明，“大三陽、小三陽”與乙肝患者病情的輕重毫無關(guān)系。為了使患者能夠明確自己的病情處于何種階段，現(xiàn)將診斷乙肝病情輕重的標準介紹給大家：

一、慢性病毒攜帶階段。這些人一般都是自身沒有明顯的不適，可以和正常人一樣地生活和工作。這些人的肝功能檢查，B超等影像學檢查，基本正?；蜉p度異常。

二、輕度慢性肝炎階段。這些病人有輕度的不適感，表現(xiàn)為疲乏、肝區(qū)不適、食欲下降等癥狀。其肝功能輕度異常(轉(zhuǎn)氨酶40—120單位/升，血清膽紅素17。7—34微摩爾/升)，乙肝病毒指標(乙肝病毒表面抗原、乙肝e抗原和HBVDNA等)為陽性。

三、中度慢性肝炎階段。這類患者的臨床癥狀較為突出，表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、鞏膜(眼睛)發(fā)黃等。其肝功能明顯異常(轉(zhuǎn)氨酶120—400單位/升以上，血清膽紅素35—85。5微摩爾/升以上)。

四、重度慢性肝炎階段。此類患者的癥狀極為明顯，表現(xiàn)為重度疲乏、精神萎靡、全身皮膚發(fā)黃等乙肝癥狀。其肝功能嚴重異常，轉(zhuǎn)氨酶大于400單位/升，血清膽紅素大于85。5微摩爾/升，白蛋白小于32克/升，凝血酶原活動度降為40%—60%。

溫馨提示：很多乙肝患者在治療過程中都會產(chǎn)生消極、疑慮、焦慮的情緒，治療過程漫長是其中的一個主要原因，另外是不能清楚的認識到自己病情發(fā)展。所以清楚的知道自己病情的發(fā)展對乙肝治療很重要。^[1]