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關節(jié)疼痛（關節(jié)疼痛）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-23

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關節(jié)疼痛

關節(jié)炎或關節(jié)病牽涉范圍非常廣泛，種類繁多，病因各異，普遍的臨床癥狀均可表現(xiàn)關節(jié)疼痛（arthralgia）。任何原因?qū)е碌年P節(jié)炎，如能及時就醫(yī)，對癥治療，一般都能治愈或緩解。關節(jié)炎或關節(jié)病牽涉范圍非常廣泛，種類繁多，病因各異，普遍的臨床癥狀均可表現(xiàn)關節(jié)疼痛（arthralgia）。任何原因?qū)е碌年P節(jié)炎，如能及時就醫(yī)，對癥治療，一般都能治愈或緩解。

基本信息

中文名	關節(jié)疼痛
外文名	Arthralgia
原因	韌帶損傷、軟骨損傷、關節(jié)滑膜炎、自身免疫性疾病、外傷、骨關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等
是否傳染病	否
癥狀表現(xiàn)	髓痛、肩痛、肘痛、腕與手部疼痛
就診科室	外科
顯狀部位	全身關節(jié)

收起

病因

1.韌帶損傷
關節(jié)周圍韌帶損傷膝關節(jié)韌帶在膝關節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。患者會有明確的外傷史，膝關節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限。
2.軟骨損傷
主要是膝關節(jié)的半月板損傷，當膝關節(jié)微屈時，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節(jié)疼痛、活動受限、走路跛行、關節(jié)活動時有彈響。
3.關節(jié)滑膜炎
由于外傷或過度勞損等因素損傷關節(jié)滑膜后會產(chǎn)生大量積液，使關節(jié)內(nèi)壓力增高，導致關節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發(fā)澀的聲響。比如膝關節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時，疼痛也會明顯加重。
4.自身免疫系統(tǒng)疾病
免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵犯關節(jié)出現(xiàn)腫痛。
5.兒童生長痛
此類患者主要是處于生長期的兒童，男孩多見。疼痛部位常見于膝關節(jié)、髖關節(jié)等。這種情況是兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的一種正常的生理現(xiàn)象。
6.外傷性關節(jié)痛
由于某種意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的關節(jié)在沒有發(fā)生骨折等嚴重的情況下出現(xiàn)外傷（如軟組織損傷、骨折脫位等）而引起關節(jié)疼痛。
7.化膿性關節(jié)炎
有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史，疼痛的關節(jié)可以有腫脹，部位深在也可能不明顯，但都有體溫升高、關節(jié)疼痛、不能活動、血象升高等現(xiàn)象。
8.骨性關節(jié)炎
骨關節(jié)炎的發(fā)病年齡大多在40歲以后。關節(jié)疼痛早晨較重，白天和夜晚趨輕。關節(jié)部位的骨質(zhì)增生和骨刺摩擦周圍的組織，可引起關節(jié)的疼痛。
9.骨質(zhì)疏松癥
老年婦女全身多個關節(jié)疼痛，感到特別無力，不能負重行走，若排除其他疾病，可能患了骨質(zhì)疏松癥。10.風濕性和類風濕性關節(jié)炎多發(fā)生于20～45歲的女性。風濕性關節(jié)炎往往是游走性的疼痛，疼痛、腫脹、僵硬多發(fā)生在手腕部位，并且關節(jié)的敏感與腫脹、疼痛同時發(fā)生，對稱發(fā)病。
11.痛風性關節(jié)炎
痛風疼痛常見于拇指及第一跖趾關節(jié)（腳拇指外側(cè)）。主要由于食用海鮮和飲酒進而誘發(fā)體內(nèi)嘌呤代謝障礙。
12.勞損
引起的疼痛、由于關節(jié)部位活動量相對較大，導致關節(jié)周圍的肌肉等軟組織出現(xiàn)勞損，進而引起疼痛，常見的有肩周炎、網(wǎng)球肘等。
13.腫瘤引發(fā)的疼痛
關節(jié)局部出現(xiàn)腫瘤也是造成關節(jié)疼痛的重要因素之一，多見于生長發(fā)育期的兒童和老人。如果出現(xiàn)關節(jié)腫痛，疼痛感晚間比白天嚴重，服用止痛藥物無效，應到醫(yī)院做進一步檢查，排除關節(jié)腫瘤。

檢查

1.病史
在關節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細的病史。
2.體格檢查
關節(jié)疼痛應進行全面、細致的體格檢查。望診觀察關節(jié)部位有無紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、瘢痕、肌肉萎縮、畸形等情況。觸診了解兩側(cè)是否對稱，等長，是否有關節(jié)積液。如膝關節(jié)的浮骸試驗，是檢查關節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關節(jié)疾患的重要表現(xiàn)，如跛行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)，呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等；某些關節(jié)病變可有關節(jié)活動時彈響。
3.實驗室檢查
（1）類風濕因子（RE）檢查類風濕因子的方法多，但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡外，其他關節(jié)病及關節(jié)病變陽性率均較低（＜50％）。
（2）紅斑狼瘡細胞試驗是一種已經(jīng)攝取變性核質(zhì)的吞噬細胞。約80％全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)、18％類風濕性關節(jié)炎患者可以見到紅斑狼瘡細胞。慢性活動性肝炎，藥物過敏、進行性全身硬化，節(jié)結(jié)性多動脈炎和皮膚真菌病，有時也可見到紅斑狼瘡細胞。
（3）紅細胞沉降率血沉是測定各種風濕病和炎癥性疾病的最簡便而又重要的檢測手段。血沉增快可見于急性風濕熱，急性感染，活動性結(jié)核病，類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。
（4）抗鏈球菌溶血素“O”試驗如抗鏈球菌溶血素“O”效價高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌，常用以協(xié)助診斷風濕熱。
（5）C反應蛋白血中的C反應蛋白升高常被用于了解急性風濕熱和類風濕性關節(jié)炎的活動情況。
（6）抗核抗體此種檢測常用于結(jié)締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高，診斷的特異性最強。
（7）免疫球蛋白和補體可用于觀察免疫功能狀況，對結(jié)締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性細菌、病毒及寄生蟲感染，腫瘤等的診斷有一定的幫助。
（8）HLA-B27的檢測HIA-B27陽性者最多見于強直性脊柱炎，陽性率在86％～96％。
（9）尿酸測定血尿酸、尿尿酸的含量。
（10）滑液的檢查急性炎癥關節(jié)液，呈現(xiàn)稀疏絮狀蛋白凝塊。變性性關節(jié)病其白細胞數(shù)為（0～1）/L，類風濕性節(jié)炎為（3～15）x10?，甚至還更多。
4.關節(jié)鏡檢查
關節(jié)鏡是一種新的外科技術(shù)，目前已廣泛用于膝關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)，甚至還可以用于腕關節(jié)及指間關節(jié)的檢查及治療。關節(jié)鏡技術(shù)損傷小，恢復快，可以肉眼直接觀察關節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，比影像學檢查更加準確。
5.影像學檢查
X線拍片是關節(jié)疾患常規(guī)的檢查方法之一，主要查看骨質(zhì)的變化，特別是對關節(jié)部位骨腫瘤，骨質(zhì)破壞、畸形、關節(jié)滲液腫脹，有明顯的診斷意義。CT及MRI也是檢查關節(jié)病變的方法。

鑒別診斷

1.疼痛的特點
（1）發(fā)作快、慢、隱匿性。
（2）部位前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位。
（3）持續(xù)時間持續(xù)痛、間歇痛。
（4）嚴重性（程度）。
（5）性質(zhì)鈍痛、刺痛、休息痛、運動痛、夜間痛加重或緩解的因素。
（6）急性損傷傷后是否能繼續(xù)活動或負重，還是因疼痛不得不停止活動。
2.機械性癥狀
（1）交鎖半月板破裂、游離體。
（2）爆裂聲韌帶損傷。
（3）彈響聲半月板破裂。
（4）打軟膝不穩(wěn)定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂）。
3.腫脹、積液
（1）急性（2小時內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關節(jié)內(nèi)骨折（血腫）。
（2）慢性（24～36小時）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷。
（3）活動后反復發(fā)生：半月板損傷。

治療原則

1.非激素性抗炎藥物
主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。這類藥物尚可增加溶酶體膜穩(wěn)定性，減少酶的釋放。但這類藥物只能減輕癥狀，不能控制病情發(fā)展。此類藥物有：①消炎痛；②阿司匹林；③炎痛喜康；④布洛芬；⑤萘普生；⑥氟滅酸等。
2.緩解性藥物
可影響疾病的免疫反應病理過程。此類藥物有：①金鹽；②青霉胺；③氯喹及其衍生物；④左旋咪唑等。
3.腎上腺糖皮質(zhì)激素
應用指征是：①常規(guī)治療無效時，可與一、二線藥物合用。②嚴重關節(jié)外并發(fā)癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。
4.免疫抑制劑
又稱“三線”藥物。凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應者可應用。此類藥物有：①環(huán)孢菌素；②柳氮磺胺吡啶③環(huán)磷酰胺；④硫唑嘌呤；⑤甲氨喋呤等。
5.分子免疫
此類藥物有：①γ干擾素；②特異性抗體（McAb）等。
6.其他
對于退行性變引起的關節(jié)痛，理療和服用止痛藥等方法固然能暫時緩解疼痛，但是并不能改變軟骨缺失的根本問題。

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