甲溝炎 甲溝炎(Paronychia)是一種因病原體感染造成甲周圍軟組織化膿,常伴隨紅、腫、熱、痛表現(xiàn)的皮膚炎癥疾病。
基本信息
診斷指標(biāo)
臨床癥狀、病史、甲屑或膿液培養(yǎng)、病變組織鏡檢
甲溝炎常因甲周皮膚微小創(chuàng)傷,如撕倒刺、咬甲、吸吮手指、過度修甲或嵌甲等,導(dǎo)致正常皮膚屏障破壞,繼發(fā)微生物感染,其中以細菌感染最為常見。
甲溝炎在一些特定職業(yè)人群中,如洗衣工、保潔工、食物加工人員、廚師、洗碗工、魚販和護士人群中發(fā)病率較高。
醫(yī)生主要根據(jù)患者的癥狀如指(趾)甲局部的紅斑、水腫、觸痛,以及外傷史、職業(yè)因素等,結(jié)合體格檢查,必要時還需要膿液細菌培養(yǎng)、真菌涂片和真菌培養(yǎng)等以明確致病微生物等,綜合以上進行診斷。
臨床上會根據(jù)患者的發(fā)病因素、甲溝炎類型、病變范圍以及是否有膿腫,進行針對性的治療,治療方法主要有莫匹羅星、阿莫羅芬等藥物治療、手術(shù)治療,從而達到緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)的目的。本病的預(yù)后與患者的癥狀、疾病類型等相關(guān),一般來說預(yù)后良好,但慢性甲溝炎患者如仍存在發(fā)病高危因素復(fù)發(fā)率高。
日常生活中可以通過正確修剪指甲、保持手部干燥清潔、盡量少涂指甲油和美甲、選擇 寬松鞋襪等預(yù)防甲溝炎。
命名 甲溝炎的命名與其發(fā)病部位和發(fā)病機制相關(guān),發(fā)生于甲溝周圍,是一種因細菌/真菌感染造成的皮膚炎癥疾病,因而稱為甲溝炎。
分型
根據(jù)甲溝炎發(fā)病病程的長短可以分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎
急性甲溝炎 指外傷、人工甲或其他針對甲的操作進一步導(dǎo)致甲溝部位的細菌或真菌感染的急性疾病,病程短,通常小于6周,通常只有一個甲受累。
慢性甲溝炎 也被稱為頑固性甲溝炎,指變應(yīng)原和刺激物誘發(fā)的多種因素甲溝炎癥,病程通常大于6周,通常出現(xiàn)一個或者多個甲受累。
根據(jù)發(fā)病原因可分為外傷性甲溝炎和生長性甲溝炎
外傷性甲溝炎 創(chuàng)傷、甲刺及足部衛(wèi)生欠佳、不正確的趾甲修剪等導(dǎo)致細菌或真菌入侵,造成外傷性甲溝炎。
生長性甲溝炎 甲溝炎疾病的最主要組成部分,包含嵌甲型甲溝炎和鉗形甲型甲溝炎兩種類型,起病與患者趾骨結(jié)構(gòu)異常、運動損害、糖尿病足、足部畸形等相關(guān),是一種多因素復(fù)合型疾病。
病因
致病原因 急性甲溝炎:最常見的病因是甲小皮或甲皺襞的直接或間接損傷,進而病原體侵入導(dǎo)致感染。
慢性甲溝炎:甲溝組織對刺激物和變應(yīng)原產(chǎn)生的多因素炎癥反應(yīng)。
常見病原體 細菌:金黃色葡萄球菌,化膿性鏈球菌、銅綠假單胞菌、普通變形桿菌等多見。
真菌:念珠菌、腐物寄生性真菌等多見。
誘發(fā)因素 急性甲溝炎:如洗碗、木刺扎傷、咬甲癖、咬或撕倒刺、吮吸手指、嵌甲、修甲等。
慢性甲溝炎:如洗碗、吮吸手指、過度修剪甲小皮、頻繁接觸化學(xué)試劑(如弱堿、酸等)。
高危人群 由于職業(yè)中經(jīng)常接觸刺激性物質(zhì),洗衣工人、保潔工人、食物加工人員、廚師、洗碗工、酒吧招待、魚販和護士人群中發(fā)生甲溝炎的概率較高。
女性由于手工業(yè)者占比高、穿著高跟鞋、家務(wù)勞動、美甲等因素,更容易發(fā)生甲溝炎。
有甲溝炎家族史者更容易出現(xiàn)甲溝炎,這可能與生活習(xí)慣、環(huán)境因素等相關(guān)。
糖尿病患者控制血糖不佳時,發(fā)生甲溝炎概率較高。
病理生理學(xué)
外傷性甲溝炎病理生理學(xué) 由于外傷、創(chuàng)傷、甲刺及足部衛(wèi)生欠佳、不正確的趾甲修剪等導(dǎo)致細菌入侵并快速繁殖,形成腫脹,腫脹的甲溝軟組織在錯誤的位置上生長,壓迫剌激甲溝軟組織,加重引流不暢并進一步增加細菌繁殖形成惡性循環(huán),患者表現(xiàn)為甲溝腫脹疼痛。急性期如不及時治療,則會轉(zhuǎn)為慢性甲溝炎。
生長性甲溝炎病理生理學(xué) 在趾骨結(jié)構(gòu)異常、運動損害、糖尿病足、足部畸形等因素影響下,患者合并細菌或真菌感染,患者出現(xiàn)甲溝軟組織腫脹、指(趾)甲深嵌其中、流膿、炎性肉芽增生等。合并真菌感染的患者出現(xiàn)甲板和甲床之間組織壞死,甲床收縮生長,繼而整個甲板也彎曲 生長,癥狀反復(fù)發(fā)作。
臨床表現(xiàn)
典型癥狀
臨床分期 Ⅰ期:指(趾)甲結(jié)構(gòu)完整,側(cè)甲皺襞紅腫,角化增生,無滲液,指(趾)甲邊緣可埋至紅腫的皺襞中,擠壓甲周可有疼痛感。
Ⅱ期:指(趾)有較明顯的變形,疼痛持續(xù)加重,有血清樣或膿性分泌物排出,有時有臭味。有少許肉芽增生,分開甲周組織可顯露側(cè)甲緣。
Ⅲ期:指(趾)甲嚴(yán)重變形,甲板平面低,炎性肉芽腫形成,分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣,又稱為嵌甲型甲溝炎。
Ⅳ期:由于反復(fù)多次拔甲,甲面積明顯減少,兩側(cè)甲周有色素沉積,慢性嵌甲型甲溝炎形成,或出現(xiàn)“螯鉗”樣趾甲。
并發(fā)癥 甲溝炎引起并發(fā)癥的概率,但是嚴(yán)重的甲溝炎有一定概率引發(fā)嚴(yán)重感染,發(fā)生化膿性指頭炎或趾頭炎,甚至是骨髓炎。
診斷
診斷原則: 醫(yī)生主要根據(jù)患者的癥狀如指(趾)甲局部的紅斑、水腫、觸痛,以及外傷史、職業(yè)因素等,結(jié)合體格檢查,必要時還需要膿液細菌培養(yǎng)、真菌涂片和真菌培養(yǎng)等以明確致病微生物等,綜合以上進行診斷。
癥狀診斷: 甲溝炎患者通常會出現(xiàn)指(趾)甲局部的紅斑、水腫、觸痛、膿腫,甲周皮膚和甲板可出現(xiàn)分離,指(趾)甲形態(tài)出現(xiàn)變化,包括變色、肥厚等。
檢查項目: 1、甲屑或膿液培養(yǎng):對于合并嚴(yán)重感染的患者,醫(yī)生會取甲屑或膿液培養(yǎng)以明確致病菌。2、刮片直接鏡檢:指(趾)甲常用的檢測方法,從病變的指(趾)甲處刮取一小部分組織,放到顯微鏡下觀察。如真菌引起的慢性甲溝炎,可以在檢查中發(fā)現(xiàn)真菌孢子、假菌絲等確定診斷。
鑒別診斷 膿性指頭炎、手(足)部化膿性感染、化膿性腱鞘炎等疾病與甲溝炎有著指(趾)端發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀,但也有一些不同。
膿性指頭炎的患者可伴有發(fā)熱、全身不適的感染癥狀,血常規(guī)顯示白細胞升高。
手(足)部化膿性感染的患者往往有更加嚴(yán)重和明確的創(chuàng)傷或感染部位,不僅僅是甲溝的感染。
化膿性腱鞘炎的患者還會伴有關(guān)節(jié)輕度彎曲,關(guān)節(jié)運動時疼痛加劇,嚴(yán)重者還會伴有發(fā)熱等不適。
因此當(dāng)患者出現(xiàn)指(趾)端發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀時,不要自行診斷和用藥,應(yīng)該要及時到醫(yī)院就診,醫(yī)生可以通過體格檢查、實驗室檢查等進行鑒別。
治療 甲溝炎的治療與患者的具體情況相關(guān),在臨床上會根據(jù)患者的發(fā)病因素、甲溝炎類型、病變范圍以及是否有膿腫,進行針對性的治療,治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療,從而達到緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)的目的。
一般治療 癥狀較輕、沒有出現(xiàn)化膿的患者可以局部熱敷病變的指(趾)甲,可以減輕疼痛。
藥物治療 藥物治療需要根據(jù)患者的癥狀和病因,在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
局部外用藥物 如未化膿可采用醋酸鋁或醋浸泡對癥緩解,輕癥患者可單用抗生素乳膏(如莫匹羅星、慶大霉素、桿菌肽/新霉素/多粘菌素B)或者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用。
口服藥物 疼痛難忍時可考慮口服非甾體抗炎藥止痛。
合并嚴(yán)重感染的患者需要口服抗生素進行治療,臨床上常用抗葡萄球菌抗生素。
手術(shù)治療:
膿液引流 常用于急性甲溝炎中已形成膿腫的患者,醫(yī)生采用刀片或者粉刺擠壓器進行引流,或者利用針頭掀起甲皺襞,甲床的膿液會立刻自動流出。如果治療效果不佳時,會采用切開引流的方法。
切除病變甲板組織適用于慢性甲溝炎反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)方法為切除4-5mm近端甲皺襞,同時撕脫甲板(全部或者部分,局限于甲板根部及側(cè)緣)。也可做新月形切除。
預(yù)防
手指甲溝炎的預(yù)防 愛護指甲周圍的皮膚,平時注意手部、指甲的衛(wèi)生,正確修剪指甲,剪指甲不要太深,不宜過短。
要用剪刀剪除倒刺,不能用手撕,保持手部干燥、清潔,避免木刺、竹刺、縫衣針等各種損傷;。
盡量少涂指甲油和美甲,防止劣質(zhì)指甲油中的化學(xué)物質(zhì)及美甲器具消毒不嚴(yán),發(fā)生甲溝感染。
足趾甲溝炎的預(yù)防 選擇寬松鞋襪,平時要注意保持鞋內(nèi)清潔、干燥及足部皮膚干爽。
長期行走或跑步活動后最好用溫水泡腳,改善局部血液循環(huán),預(yù)防足部充血,減少甲溝炎的發(fā)生。
預(yù)后 甲溝炎可反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致疼痛;如發(fā)生于足部,可影響患者正常行走,給患者生活、工作和學(xué)習(xí)帶來不便,甚至產(chǎn)生巨大的心理壓力。如不及時去除病灶,復(fù)發(fā)率可達60%~80%。
不同類型的甲溝炎,其預(yù)后不同:
急性甲溝炎一般預(yù)后良好。
慢性甲溝炎的預(yù)后與患者的治療、發(fā)病原因息息相關(guān)。存在職業(yè)風(fēng)險,生活習(xí)慣不佳、使用甲化妝品或患有嵌甲的患者復(fù)發(fā)可能性大。
歷史 甲溝炎最早可追溯至隋朝巢元方所著《諸病源候論》卷三十 五中,稱其為“發(fā)于爪甲之癰疽?!?、“或因穿小鞋使甲生長而侵入肉,使氣血阻遏不通;或因剪甲而傷肌感染?!笨梢娮怨乓詠砑诇涎拙陀谐霈F(xiàn)。
流行病學(xué) 甲溝炎在人群中多發(fā),但目前尚無確切的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
一般來說,經(jīng)常接觸水或洗滌物、咬甲癖、頻繁吸吮手指、咬或撕甲周倒刺、過度修甲、不當(dāng)美甲、嵌甲的人群中多發(fā)甲溝炎。同時在一些職業(yè)人群中,如洗衣工、保潔工、食物加工人員、廚師、洗碗工、魚販和護士人群中發(fā)病率較高。
公共衛(wèi)生 多地衛(wèi)生健康委員會均對修腳場所進行了規(guī)范管理,防止不衛(wèi)生、不正確的修甲引發(fā)或者加重人群中的甲溝炎。如2019年 7月25日,北京衛(wèi)健委圍繞修腳場所是否開展診治“甲溝炎、跖疣”等診療活動進行檢查,現(xiàn)場檢查是否有相關(guān)的醫(yī)療 器械、藥品,是否涉及非法行醫(yī)行為,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是否合規(guī)等 。
研究進展 2021年,中山大學(xué)馬寒教授團隊采用高通量測序技術(shù)對甲溝炎患者的真皮微生物群落及其功能進行研究,研究人員發(fā)現(xiàn)了甲溝炎患者真皮微生物群落發(fā)生紊亂,因而在治療中要調(diào)整微生物群落結(jié)構(gòu),適當(dāng)增加益生菌補充劑或?qū)⒂幸嬗谖⑸飳ζつw的修復(fù)。
相關(guān)人物 矢部哲司(Tetsuji Yabe)改進了甲溝炎患者外科手術(shù)的方法,提出了顯微鏡下部分切除甲基質(zhì)的新術(shù)式,術(shù)后患者均無復(fù)發(fā)及甲刺形成。
社會文化 由于社會文化的影響,亞洲地區(qū)足療、修腳的行業(yè)較多,這些場所往往存在衛(wèi)生條件不達標(biāo),患者很可能在不衛(wèi)生、不合理的 修甲后引發(fā)甲溝炎,更有甚者在患有甲溝炎后,為緩解病情,去往這些場所修甲,進一步加重病情,甚至引發(fā)嚴(yán)重感染。
隨著經(jīng)濟條件的發(fā)展,全球美甲行業(yè)蓬勃發(fā)展,但美甲過程中的工具消毒不達標(biāo)、美甲燈長時間照射,損傷了指甲的屏障,使甲溝組織干燥脆弱,增加了細菌感染的可能性,使得甲溝炎的發(fā)病率增加。