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凍傷
由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身損傷
凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身損傷。輕時可造成皮膚一過性損傷，要及時救治；重時可致永久性功能障礙，需進(jìn)行專業(yè)救治。嚴(yán)重時可危及生命，需緊急搶救。
基本信息
| 中文名 | 凍傷 |
| 外文名 | frostbite |
| 季節(jié)分布 | 冬季 |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現(xiàn) | 受凍部位冰涼、蒼白、堅硬、感覺麻木或喪失，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛等 |
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病因
當(dāng)身體較長時間處于低溫和潮濕刺激時，就會使體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量因此減少，造成組織缺血缺氧，細(xì)胞受到損傷，尤其是肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)較差的部位，如腳趾。
凍傷是因身體較長時間處于低溫或潮濕的環(huán)境時，就會使血管發(fā)生痙攣，血流量減少，造成組織缺血缺氧而致。主要與氣候因素、局部因素、全身因素有關(guān)。
氣候因素
- 寒冷的氣候，包括空氣的濕度、流速以及天氣驟變等。潮濕和風(fēng)速都可加速身體的散熱。
局部因素
- 如鞋襪過緊、長時間站立不動及長時間浸在水中、冰中均可使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，熱量減少，導(dǎo)致凍傷。
全身因素
- 如疲勞、虛弱、緊張、饑餓、失血及創(chuàng)傷等均可減弱人體對外界溫度變化調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，使局部熱量減少導(dǎo)致凍傷。
癥狀
- 凍傷的前期主要表現(xiàn)為受凍部位冰涼、蒼白、堅硬、感覺麻木或喪失等。凍傷因?qū)е碌囊蛩夭煌鴮?dǎo)致的臨床表現(xiàn)也有所差異，具體表現(xiàn)如下：
手凍傷
- Ⅰ度凍傷
- 傷及表皮層。
- 受凍部位皮膚紅腫充血、自覺熱、癢、灼痛。
- 癥狀在數(shù)日后消失，預(yù)后除有表皮脫落外，不留瘢痕。
- Ⅱ度凍傷
- 傷及真皮淺層。
- 傷后除紅腫外，伴有水皰，皰內(nèi)可為血性液。
- 深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。
- Ⅲ度凍傷
- 傷及皮膚全層。
- 凍傷部位出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。
- 傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。
- Ⅳ度凍傷
- 傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭。
- 可出現(xiàn)壞死，感覺喪失。
- 預(yù)后可有瘢痕形成。
腳凍傷
- 凍傷皮膚局部發(fā)冷，感覺減退或敏感。
- 寒冷季節(jié)皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫。
全身表現(xiàn)
- 凍傷部位皮膚蒼白，冰涼。
- 可伴有神志模糊或昏迷，肌肉強(qiáng)直。
檢查
體格檢查
- 觀察凍傷局部皮膚、組織的血運(yùn)情況等。
B超檢查
- 了解凍傷部位的組織血運(yùn)情況，為確診提供診斷依據(jù)。
診斷
- 醫(yī)生診斷凍傷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)來確診。
- 有凍傷史。
- 受凍部位冰涼、蒼白、堅硬、感覺麻木或喪失、皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛等。
臨床表現(xiàn)
1.局部凍傷
（1）反應(yīng)前期系指凍傷后至復(fù)溫融化前的一個階段，其主要臨床表現(xiàn)有受凍部位冰涼、蒼白、堅硬、感覺麻木或喪失。由于局部處于凍結(jié)狀態(tài)，其損傷范圍和程度往往難以判定。
（2）反應(yīng)期包括復(fù)溫融化和復(fù)溫融化后的階段。
（3）反應(yīng)后期系指一、二度凍傷愈合后，和三、四度凍傷壞死組織。
2.手凍傷
（1）一度凍傷最輕，即常見的“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。
（2）二度凍傷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水皰，皰內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。
（3）三度凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。
（4）四度凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有瘢痕形成。
3.腳凍傷
（1）凍傷皮膚局部發(fā)冷，感覺減退或敏感。
（2）對冷敏感，寒冷季節(jié)皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫。
（3）痛覺敏感，肢體不能持重等。
4.凍僵
傷員皮膚蒼白，冰涼，有時面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強(qiáng)直，瞳孔對光反射遲鈍或消失，心動過緩，心律不齊，血壓降低中測不到，可出現(xiàn)心房和心室纖顫，嚴(yán)重時心跳停止。呼吸慢而淺，嚴(yán)重者偶爾可見一、二次微弱呼吸。
鑒別診斷
- 一些疾病皮膚也會出現(xiàn)紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛等癥狀，容易與凍傷混淆，這些疾病有深度燙傷、火燒傷等。
- 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時去醫(yī)院就診，請醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過病史、B超檢查、組織病理學(xué)檢查來排除其他疾病，做出診斷。
治療
- 凍傷的治療方法有急救治療、藥物治療、手術(shù)治療。
急救治療
1.迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍；
3.局部涂敷凍傷膏；
4.改善局部微循環(huán)；
5.抗休克，抗感染和保暖；
6.應(yīng)用內(nèi)服活血化淤等類藥物；
7.二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療；
8.凍傷的手術(shù)處理，應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。
凍傷的基本治療目標(biāo)是迅速復(fù)溫，防止進(jìn)一步的冷暴露以及恢復(fù)血液循環(huán)。凍傷的早期治療包括用衣物或用溫?zé)岬氖指采w受凍的部位或其他身體表面使之保持適當(dāng)溫度，以維持足夠的血供。需要快速水浴復(fù)溫，水浴溫度應(yīng)為37℃～43℃,適用于各種凍傷。除非有禁忌，止痛劑應(yīng)在快速解凍時服用，以便止痛。當(dāng)皮膚紅潤柔滑時，表明完全解凍了。禁忌用冰塊擦拭凍僵的肢體、干熱或緩慢復(fù)溫，這可進(jìn)一步損傷組織；對受傷部位的任何摩擦都是禁止的。
藥物治療
- 應(yīng)用內(nèi)服活血化淤等類藥物緩解癥狀。
- 止痛劑應(yīng)在快速解凍時服用，以便止痛。
- 應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防感染，如青霉素、頭孢霉素等，并及時免疫注射破傷風(fēng)抗毒素。
- 可使用抗凝劑預(yù)防血栓形成和壞疽，如己酮可可堿、布洛芬等。
手術(shù)治療
- 侵襲近端指趾骨、腕骨或跗骨的損傷，有可能需要截肢。
危害
- 凍傷不僅會影響患者正常學(xué)習(xí)和生活，還會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。
- 凍傷會出現(xiàn)皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛等癥狀，會影響患者的正常學(xué)習(xí)和生活。
- 部分患者可因長期處于低溫環(huán)境，未及時治療可引起死亡。
預(yù)后
- 凍傷的預(yù)后與凍傷的程度、有無并發(fā)癥、治療時機(jī)等因素有關(guān)。早期、規(guī)范治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。
預(yù)防
參考資料
[1]
“出現(xiàn)極冷天氣的冬天就是‘冷冬’?”11月“科學(xué)”流言榜帶你走近真相|凍傷_網(wǎng)易訂閱 · 網(wǎng)易訂閱[引用日期2021-12-06]
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