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宮頸癌
婦科常見的惡性腫瘤
宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。目前，在中國，宮頸癌發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤的首位，近年來還有年輕化趨勢。宮頸癌的發(fā)生與環(huán)境和個人因素有關。高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌密切相關。宮頸癌是可以預防的惡性腫瘤，定期查體進行宮頸癌篩查可以及早發(fā)現(xiàn)癌前期病變，預防宮頸癌的發(fā)生。宮頸癌早期癥狀不典型，很難意識或注意到，常在婦科體檢時發(fā)現(xiàn)。隨病情發(fā)展，會出現(xiàn)陰道分泌物增多、陰道出血等表現(xiàn)。目前主要的治療方法包括手術、放療和化療。宮頸癌的結局與發(fā)現(xiàn)的早晚以及治療的情況有關。大多數(shù)情況下，越早發(fā)現(xiàn)并積極治療的宮頸癌，效果越好。因此，定期進行婦科檢查，做宮頸刮片和病毒檢查，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變以及癌癥早期病變，及時治療有助于改善預后。
基本信息
| 中文名 | 宮頸癌 |
| 外文名 | cervical cancer |
| 別名 | 子宮頸癌 |
| 癥狀表現(xiàn) | 早期常無癥狀體征，發(fā)展可有陰道流血、排液 |
| 就診科室 | 婦科或婦產科、腫瘤科 |
展開
病因
與宮頸癌相關的高危因素有：
不良性行為
經期衛(wèi)生不良、經期延長、早婚、早育、多產等。
性傳播疾病
性傳播疾病導致的炎癥對宮頸的長期刺激。
吸煙
長期服用口服避孕藥
服用口服避孕藥8年以上，宮頸癌特別是腺癌的風險會增加兩倍。
其他病毒感染皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除。其他病毒感染
皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除。
其他因素
如社會經濟條件較差、衛(wèi)生習慣不良、營養(yǎng)狀況不良等也可能增加宮頸癌的發(fā)生率。
癥狀
早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
1.癥狀
（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經期延長、經量增多；老年患者常為絕經后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內生型較晚出現(xiàn)該癥狀。
（2）陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。
（3）晚期癥狀根據癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。
2.體征
原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質脆易出血；內生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節(jié)狀、質硬或形成冰凍狀盆腔。
3.病理類型
常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。
（1）鱗癌按照組織學分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。
（2）腺癌占宮頸癌15%～20%。主要組織學類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結轉移。
（3）腺鱗癌占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。
4.轉移途徑
（1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
（2）淋巴轉移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。
（3）血行轉移較少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。
檢查
液基薄層細胞檢測（TCT）
這項檢查是目前篩查宮頸癌的先進有效的手段。
人乳頭瘤病毒（HPV）檢測
因HPV感染是導致宮頸癌的主要病因，可與細胞學聯(lián)合應用于宮頸癌篩查，比通常采用的細胞學檢測更有效。包括HPV分型和HPV-DNA定量檢測。亦可作為宮頸病變治療后病灶殘留、復發(fā)判定、療效評估與隨診。
碘試驗
陰道鏡
陰道鏡檢查，對身體沒有傷害，通過肉眼能很清晰地觀察宮頸情況，觀察宮頸有沒有異常組織增生。如發(fā)現(xiàn)異常，可同時鉗取宮頸組織做病理學檢查。
組織病理學檢查
組織病理學檢查是確診宮頸癌的最可靠依據。
可以判斷異常細胞是良性還是惡性，以及惡性腫瘤生長、侵犯、轉移的程度和范圍。
宮頸錐切術
診斷
根據2018年宮頸癌診療規(guī)范，主要依據以下癥狀、體征、實驗室和影像學檢查診斷宮頸癌。
早期可無癥狀和體征，也可出現(xiàn)陰道接觸性出血或分泌物增多、異味等。
晚期可出現(xiàn)陰道大量出血，可導致貧血；腫瘤合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱；也可有腎功能衰竭及惡病質情況。
實驗室檢查，腫瘤標志物SCC等異常增高。
影像學檢查（超聲、磁共振、CT）提示宮頸癌，可有宮旁軟組織侵犯、腎盂積水、腹膜后淋巴結轉移等。
最后確診需要陰道鏡下活檢或者直視下獲取組織進行病理檢查獲得。
其他宮頸疾病，比如：
宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤；
宮頸轉移性腫瘤：子宮內膜癌宮頸轉移等，也可能出現(xiàn)接觸性出血。
如果出現(xiàn)了類似的表現(xiàn)，一定要及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生通過病理組織檢查可以區(qū)分其他疾病，確診宮頸癌。
分型
宮頸癌最常見的是鱗癌，鱗癌根據組織分化分為高分化、中分化還有低分化癌癥。
其次是腺癌，分為黏液腺癌、惡性腺瘤。
此外還有腺鱗癌，顧名思義就是同時有鱗癌和腺癌的病理特征。
分期
宮頸癌分為四期：
癌灶局限在宮頸。
3期，癌腫擴散浸潤達到盆側壁，陰道浸潤超過下三分之一。
4期，癌播散超出真骨盆或浸潤膀胱、直腸黏膜。
治療
根據宮頸癌的分期，選擇手術、放療和化療的方法。
手術治療
手術治療的常用術式為子宮廣泛切除及盆腔淋巴結清掃。年輕，有生育要求的患者，可以行宮頸切除保留子宮。
手術治療的具體手術方式、手術時機等都需要醫(yī)生在嚴謹而全面的評估之后做出選擇。不是所有的患者都能接受手術治療。
放射治療是用放射線進入腫瘤部位殺傷腫瘤細胞，目前放療技術比較成熟，能比較精準地定位，有效地殺死腫瘤細胞，并且對其他部位正常組織損傷較小。
跟手術治療一樣，放射治療也需要醫(yī)生根據病情做出選擇，并不是適合所有患者的治療方法。
化學藥物治療
化學藥物治療一般是作為輔助手段，在術前或者放療縮小腫瘤范圍后使用。
化學藥物治療是全身性治療，所以對正常組織和細胞也會有破壞，治療前醫(yī)生會對患者的肝腎功能進一步檢查，能不能耐受化學治療，需要醫(yī)生根據檢查結果等確定。
危害
宮頸癌中晚期可以出現(xiàn)乏力、體重迅速下降等情況，嚴重影響學習、工作、生活的能力。
宮頸癌是可以導致女性死亡的惡性腫瘤，會給患者本人以及家庭帶來巨大的心理壓力，治療上也可能會消耗大量精力，帶來經濟壓力。
轉移性
宮頸癌會轉移。常見的轉移途徑有：直接轉移、淋巴轉移、血行播散。
預后
宮頸癌治療效果與腫瘤大小、分期等因素有關。
如果僅限于子宮頸病變并且能早期治療，患者身體免疫功能良好，那么治療效果和結局都相對較好。即早期診斷，早期治療效果好。
如果子宮頸癌同時遠處轉移侵犯到膀胱和直腸，治療效果和結局差。
預防
疫苗
研究發(fā)現(xiàn)
參考資料
相關合集
人類乳突病毒引發(fā)的癌癥
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宮頸癌
婦科常見的惡性腫瘤
鱗狀細胞癌
一種惡性腫瘤
陰道癌
陰道癌少見的女性生殖器官惡性腫瘤。陰道癌常見于老年、絕經后女性，多數(shù)是轉移而來，原發(fā)癌罕見。陰道腫瘤至今病因不明。原發(fā)性陰道癌的高危因素是人乳頭瘤病毒（HPV）感染、性伴侶大于或等于5個、初次性行為年齡小于17歲、吸煙、既往生殖系統(tǒng)腫瘤病史（尤其是宮頸腫瘤病史）、社會地位低下、生殖器疣病史、子宮切除術后、嗜酒、宮內己烯雌酚暴露史、盆腔放療史、長期異常陰道分泌物刺激等。陰道癌早期多無明顯無不適，隨病情進展出現(xiàn)不規(guī)則及接觸性陰道出血、陰道流液，少數(shù)伴有尿頻、排尿困難。肛門墜脹、排便疼痛及便秘等。晚期伴有消瘦、乏力等全身不適。陰道癌根據病情采取不同治療措施，包括手術、放療、化療或綜合治療。早期陰道癌預后較好，分期越晚，生存率越低。
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