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抑郁癥
以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征
抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退“三低”癥狀。抑郁癥大多為急性或亞急性起病?；疾÷逝愿哂谀行?倍以上。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上，并且不同程度地?fù)p害社會(huì)功能，給病人本人造成痛苦或不良后果。抑郁癥的治療主要依靠抗抑郁藥，能夠有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。抑郁癥病人多數(shù)有反復(fù)發(fā)作的傾向，故需要進(jìn)行維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，定期隨訪觀察。
發(fā)展概況
我國(guó)與世界的抑郁癥患病率比較情況如下：
世界 | 我國(guó) | |
抑郁癥患者人數(shù) | 3.22億 | （無(wú)精確數(shù)據(jù)） |
患病率 | 4.4% | (4.2±1.9)% |
注：1.大多數(shù)報(bào)道將我國(guó)抑郁癥患病率確定在3%~5%的區(qū)間，但有報(bào)道稱達(dá)到了6.1%。
2.我國(guó)抑郁癥發(fā)病率地區(qū)差異較大。
3.30年間，報(bào)告的抑郁癥發(fā)病率暴增10~20倍，現(xiàn)在仍然呈上升趨勢(shì)；不排除有的以“世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表明”的字眼作了錯(cuò)誤（虛假）報(bào)道，故本數(shù)據(jù)可能不準(zhǔn)確。
病因
迄今，抑郁癥的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過(guò)程中具有重要的影響。
癥狀
典型癥狀
檢查
對(duì)疑為抑郁癥的患者，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。迄今為止，尚無(wú)針對(duì)抑郁障礙的特異性檢查項(xiàng)目。因此，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥。有2種實(shí)驗(yàn)室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)（TRHST）。
診斷
抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般有ICD-10和DSM-IV。國(guó)內(nèi)主要采用ICD-10，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁。患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀。其他常見(jiàn)的癥狀是①集中注意和注意的能力降低；②自我評(píng)價(jià)降低；③自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；④認(rèn)為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。病程持續(xù)至少2周。
典型癥狀
- 情緒低落
- 主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂(lè)、無(wú)愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。部分病人的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。
- 思維遲緩
- 臨床上可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。
- 意志活動(dòng)減退
- 病人意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，回避社交。嚴(yán)重時(shí)不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，即“抑郁性木僵”。
其他癥狀
- 興趣缺乏
- 快感缺失
- 焦慮、運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越
- 自殺觀念或行為
- 睡眠障礙
- 食欲下降、性欲減退
- 精力缺失
鑒別診斷
治療
1.治療目標(biāo)
抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能；③預(yù)防復(fù)發(fā)。
2.治療原則
①個(gè)體化治療；②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性；③足量足療程治療；④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；⑤治療前知情告知；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。
3.藥物治療
藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西?。?、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。
4.心理治療
對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。
5.物理治療
近年來(lái)出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。
危害
- 抑郁癥會(huì)嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活和社交。
- 抑郁癥通常伴隨睡眠困難，失眠狀態(tài)會(huì)使人精神不振，工作、學(xué)習(xí)能力以及軀體健康狀況下降。
- 抑郁癥嚴(yán)重的病人可能會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，危及病人生命。
- 抑郁癥會(huì)使性欲明顯減退。
預(yù)后
- 絕大多數(shù)抑郁癥治療效果較好，可以治愈。
- 輕度抑郁癥可完全治愈。
- 抑郁癥治愈后，若不進(jìn)行藥物維持治療，常易復(fù)發(fā)。
預(yù)防
有人對(duì)抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療。發(fā)作3次以上應(yīng)長(zhǎng)期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，還應(yīng)定期門診隨訪觀察。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問(wèn)題，提高患者應(yīng)對(duì)能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。
防治工作
2020年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。方案要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體檢中心、高等院校等通過(guò)線上線下多種形式，開(kāi)展抑郁癥篩查。
2021年10月10日是世界精神衛(wèi)生日。根據(jù)世衛(wèi)組織今年發(fā)布的數(shù)據(jù)，世界上大約有2.8億人患有抑郁癥。國(guó)家衛(wèi)健委去年發(fā)布的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中將老年人、青少年、孕產(chǎn)婦、高壓職業(yè)從業(yè)者都列入抑郁癥高發(fā)的重點(diǎn)人群。專家表示，盡管抑郁癥的發(fā)病病因并不十分清楚，但它仍然是一個(gè)可治療的疾病，大多數(shù)經(jīng)過(guò)治療可獲得痊愈。要學(xué)會(huì)排解壓力，適當(dāng)體育鍛煉，有規(guī)律作息和睡眠，一些輕度的焦慮、失眠、抑郁等精神疾病可以通過(guò)休息放松來(lái)解決。但如果明顯影響生活和休息，給自己造成很大痛苦，就需要到醫(yī)院找醫(yī)生診療。
2021年12月，教育部對(duì)政協(xié)委員《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》進(jìn)行了答復(fù)，其中明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。
臨床表現(xiàn)
抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)。
1.心境低落
典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)。
2.思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)“腦子好像是生了銹的機(jī)器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。
3.意志活動(dòng)減退
患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。因抑郁癥而自殺的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、張國(guó)榮、徐行、李曉、羅賓·威廉姆斯、喬任梁等。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。
4.認(rèn)知功能損害
研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、警覺(jué)性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語(yǔ)言流暢性差、空間知覺(jué)、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
5.軀體癥狀
主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見(jiàn)。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。
有關(guān)藥物
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2022年8月19日，Axsome Therapeutics公司宣布美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)Auvelity（右美沙芬HBr-鹽酸安非他酮）緩釋片用于治療成人的重度抑郁癥（MDD）。
發(fā)布藍(lán)皮書
2022年8月，由人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、健康時(shí)報(bào)等聯(lián)合打造的《2022國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》顯示，中國(guó)18歲以下抑郁癥患者占總?cè)藬?shù)的30.28%。
研究發(fā)現(xiàn)
參考資料
[1]
國(guó)家衛(wèi)健委：加大抑郁癥防治工作力度 開(kāi)展篩查評(píng)估 · 中新網(wǎng)[引用日期2020-09-12]
[2]
全球約2.8億人患抑郁癥 4類人是抑郁癥高發(fā)人群 · 今日頭條·環(huán)球網(wǎng)[引用日期2021-10-10]
[3]
抑郁癥篩查將納入學(xué)生體檢 教育部走出關(guān)鍵的第一步 · 海外網(wǎng)+成都商報(bào)[引用日期2021-12-16]
[4]
美國(guó)FDA批準(zhǔn)首款治療抑郁癥的速效口服藥 · 界面新聞[引用日期2022-08-20]
[5]
《2022國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》發(fā)布：5成抑郁患者為學(xué)生 女性患病率為男性2倍|抑郁癥|藍(lán)皮書 · 華商網(wǎng)[引用日期2022-08-20]
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作者
